命悬一线,患者因怀孕生命垂危——齐心协力,产科用专业力挽狂澜
   “快来人!外院转入一休克孕妇!”
2020年3月27日晨07:51,产科医护人员正在进行晨交班,听到呼叫立刻赶到病房。
“立即心电监护、抽全套血、检查静脉通道。”
外院转诊医生:“孕妇孕28+周,考虑阑尾炎伴周围脓肿、感染性休克!”
“胎心消失!孕妇血压60/30mmHg,心率130次/分,神志清楚,烦躁,面色苍白,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛!”
“立即胃肠外科会诊!呼叫床旁B超!联系手术室!”
同时询问患者病史的医生汇报:“患者诉既往有1次子宫肌瘤剥除术病史,1次孕6月引产胎盘植入史,1次宫外孕手术史。”
床旁B超检查提示:胎心消失,孕妇上腹部大量腹腔积液!
“立即腹腔穿刺!”
B超定位下腹腔穿刺,上腹部穿出暗红色不凝血5ml。
“立即推往手术室!”
      产科医护人员各司其职,分工合作,快速转运患者至手术室,与麻醉科同仁齐心协力,快速开展手术。术中发现腹腔内血块及积血2150ml,探查子宫底不完全破裂,阑尾未见明显异常。孕妇体重51公斤,腹腔内出血几乎是全身血液的一半!但由于我科采取果断措施,该患者得以抢救成功。
      这是一位典型的妊娠期子宫破裂患者,具备经典的临床症状和体征:妊娠中晚期、既往子宫手术史并伴不能缓解的剧烈腹痛、面色苍白、口干、出汗等休克症状;查体血压下降, 脉搏加快 >100/ min, 胎心、胎动消失;血常规可见血红蛋白降低、B超发现大量腹腔积液等。妊娠期子宫破裂为产科严重并发症,是导致母婴死亡的原因之一,国内报道发生率为1.4 ‰,因此早期明确诊断对于挽救母亲的生命至关重要的。患者1年前因“宫角妊娠”行左侧宫角妊娠组织清除术,术后医生嘱其严格避孕2年以上,患者未遵医嘱,且孕期和此次就诊过程中均未向医务人员提供病史,以致造成误诊,耽误治疗的最佳时间!
该案例总结经验和教训如下:
1.接诊患者时,医生务必详细询问病史!病史和体征仍是诊断的重要依据。该患者就因未提供详细病史而造成误诊。
2.查体时患者有移动性浊音或检查提示大量腹腔积液时,务必行腹腔穿刺术明确诊断!该患者多次就诊B超均提示腹腔积液但未行腹腔穿刺,故而延误治疗最佳时期。
3.医生做孕前或产前检查时,一定要向患者告知风险,提醒患者出示前次手术记录,并详细了解瘢痕愈合情况,评估是否适合妊娠。

 

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