多学科合作是后盾——泌尿外科这场高难度“阵地战”打得漂亮!
 

      一例高难度手术背后,有多少人在付出?3月28日,陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)泌尿外科自主完成一例高难度的机器人辅助左肾癌根治+腔静脉II级瘤栓取出术。据悉,左肾癌根治+腔静脉瘤栓取出术目前在国内仅解放军总医院等少数几家医院能够开展。此例手术是泌尿外科第七例机器人辅助下肾癌合并腔静脉瘤栓取出术,也是迄今为止完成的难度最高的一例。该例手术的成功体现了大坪医院多学科合作的优势,也标志着大坪医院泌尿外科江军带领的机器人手术团队已走在国内先进水平。

危险
左肾癌已进入腔静脉
      今年51岁的陈华(化名)家住涪陵,2个月前因“恶心、呕吐”在外院检查发现左肾癌,生存期仅2年。据了解,肾细胞癌(简称肾癌)是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤,也是最常见的肿瘤之一,是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,占肾恶性肿瘤的80%~90%。据调查,肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位,仅次于膀胱肿瘤。
      经推荐,陈华来到大坪医院泌尿外科求医。泌尿外科主任江军接诊后仔细阅片后发现陈华的左肾癌已进入腔静脉,瘤栓等级已为II级,如果不及时手术,腔静脉瘤栓会随时脱落进入肺部,造成肺栓塞死亡,必须手术切除左肾并完整取出腔静脉瘤栓,才能使患者获得最佳预后。

难度
临床死亡率20%
      肾癌根治合并腔静脉瘤栓取出术是泌尿外科难度最大的手术。“手术分为两部分,一是左肾的切除,这个手术难度不大;二是取栓,术中稍有不慎,就将造成腔静脉损伤大出血,或者瘤栓脱落导致肺栓塞等严重并发症,临床上,该手术的死亡率达10-20%。”江军说,因左肾静脉较长,左肾癌腔静脉瘤栓的取出难度较右肾更大。
      开放手术曾是首选,但存在手术创伤大、出血多、并发症多、术后恢复慢等问题,为让患者获益最大、损伤最小,江军决定对陈华实施机器人辅助微创手术。

联手
手术方案细到一根血管缝线
      每一例手术都是一场战争,为了要多打“阵地战”,避免“遭遇战”,在实施高难度手术前,必须要经过充分的术前讨论。为此,泌尿外科联合心外科、放射科、麻醉科、输血科,仔细讨论了手术中可能发生的问题及紧急预案。
      分离过程中瘤栓突然脱落怎么办?心外科胡义杰教授表示,手术时会与体外循环小组在手术间待命,随时做好开胸准备!麻醉科谢镒菊教授表示可利用食道超声实时监控瘤栓是否脱落!如何避免游离左肾动脉时对肾静脉内癌栓的影响?放射科熊坤林教授表示,可先行左肾动脉介入栓塞!因腔静脉部分小分支难以完全一一游离阻断,切开腔静脉时大量出血怎办?输血科主任文爱清表示,已提前做好了大量输血的准备。
讨论甚至细节到一根血管缝线的准备……

手术
快速精准 取栓出血量仅200ML
      一切准备就绪,3月28日下午,手术正式开始。
      很快,手术就进入了关键环节,江军屏住呼吸,小心游离出相关主干血管, endo-GIA 阻断左肾静脉、依次阻断下腔静脉尾侧、右肾动脉、右肾静脉和下腔静脉头侧、快速切开下腔静脉取出瘤栓。成功!整个取栓时间不过20分钟,出血量仅200ML!随后,手术团队将病人体位转向右侧,进行根治性左肾切除术。
      整整4个小时,手术过程惊心动魄而又风平浪静,左肾及瘤栓被完整取出,手术宣告顺利完成。术后第二天,陈华已能进流食,预计几天后即可出院。


 

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